本报记者张悦曹学平北京报道

    人口老龄化背景下，生育相关问题一直是市场讨论的热点，近年多地相继发布支持生育的相关措施，生殖健康、妇女儿童保健等相关问题也受到广泛关注。

    8月16日，国家卫健委等17个部门发布《关于进一步完善和落实积极生育支持措施的指导意见》（以下简称“《指导意见》”），在提高优生优育服务水平等方面提出了多条措施。

    就妇产科及儿科建设等问题，《中国经营报》记者采访到首都医科大学附属北京潞河医院（以下简称“潞河医院”）儿童中心主任李丽华及妇产科行政副主任、主任医师高洁。李丽华介绍，未来随着儿童保健门诊的开展和建设，儿童保健工作会日趋完善，同时综合医院儿科的加入也能满足更多儿童保健工作的需求。高洁表示，医学时代即将迈进预防性、预测性、个体化和参与性的“4P”时代，形成从单纯的疾病诊疗到疾病防治、健康维护为一体的健康医学的转变，未来的基层医院可以更多发挥在女性疾病预防、女性保健以及儿童保健方面的作用。

    儿童保健将逐渐完善

    妇儿专科是近年的医疗热门赛道，在家长的热切关注下，生长激素、氯巴占等药品的应用也多次成为舆论焦点。李丽华表示，社会各界对儿童用药情况非常关注，儿童生长发育的不同阶段对药物的吸收、分布、代谢情况都与成年人不同，目前我国儿童用药方面正面临严峻挑战：譬如儿童药品短缺，药品说明书不完善，临床超说明书用药较多，以及儿童不良反应发生率较高等问题。

    在提高儿童健康服务质量方面，《指导意见》提出实施健康儿童行动提升计划。加强0~6岁儿童和孕产妇健康管理服务，提高服务质量和资金使用效率。加强基层儿童保健服务网络建设。推进基层医疗机构儿童保健门诊（儿童保健室）标准化建设，提高乡镇卫生院、社区卫生服务中心专业从事儿童保健和基本医疗服务的医生配备水平。

    在儿科建设方面，李丽华介绍，潞河医院积极响应国家和上级部门的号召，积极落实儿童保健的相关工作，如新生儿筛查工作。大力支持科室发展；根据科室发展购置相应设备，按照儿童特点优化就诊流程、改善就诊环境布局；在人才培养方面，送医护人员参与培训学习、保障科室所需招聘名额等。此外，医院结合国家方针政策和医院发展规划，组建潞河-京津冀儿科专科联盟，通过会诊、学术会议、培训、进修、开通新生儿绿色通道等方式，与天津、北三县部分医院紧密联系、协同发展，提高诊疗能力，满足周边患者的近距离就诊需求。

    李丽华表示，依照国家分级诊疗的相关规划，保健工作多下沉到基层。目前，妇幼保健医院能够涵盖0~6岁儿童的基础保健，部分保健工作归属学校保健所或社区，基层保健工作的专业人员存在紧缺情况，工作开展压力较大，加之不同人员之间业务能力不同，使得基层儿童保健工作的质量不完全一致。对于未来如何提升儿童健康服务质量，李丽华表示，随着社会发展以及生活方式的改变，保健工作的内涵也应当随之进行调整，同时部分家长对孩子健康问题的认知度、关注度不足，未来也应当加大健康知识的宣教科普力度，增强家长主动参与意识，更利于保健工作推进。此外，李丽华介绍，在接诊过程中有家长曾表示不知道去哪里为儿童青少年定期体检，不像成年人、老年群体一样有专门的机构和科室，随着相关部门的重视以及青少年保健门诊的开展建设，未来儿童保健将逐渐完善。

    李丽华介绍，随着儿童出生至成年，在不同的发展阶段会遇到不同的健康问题，比如，一岁以内的儿童常见的贫血、佝偻病等，逐渐长大后肥胖、矮小问题较多，随着年龄增加性早熟、近视、脊柱侧弯等问题增加，较为集中出现的问题包括营养问题、心理问题等。2021年我国第一个有关中国儿童青少年精神障碍患病率的流调报告显示，6～16岁中国儿童青少年的精神障碍总患病率已达17.5%。

    因这些问题涉及到专业病症或交叉学科的处理，李丽华认为未来儿童保健门诊的建设除了基层医疗机构发挥作用外，也可以将综合医院的儿科纳入以满足实际需求，包括组织专业培训、提高基层儿童保健工作者业务能力等。医院可以开发新技术，利用物联网+、互联网+等完成基础性工作，提高工作效率，增加服务覆盖人群。如儿童肥胖症监测，物联设备在学校或者社区的应用能够定期监测孩子的各项指标，督促家长更好地管理；在儿童青少年的心理行为健康管理方面，可能出于多种因素家长不带孩子前往专科医院，因此可以借助医院专业研发的网上平台完成线上测评及咨询指导，确有问题的情况下可以及时前往线下就诊，有利于孩子心理健康的监测，早发现早干预。

    辅助生殖需求增加

    今年7月，国家卫健委发布的《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，2021年我国出生人口为1062万人，二孩占比为41.4%，三孩及以上占比为14.5%，出生人口性别比为110.9。

    高洁表示，2016~2018年左右是生育的高峰点，存在“一床难求”的状态，部分孕妇建档较为困难，近几年分娩量则存在相对下降的趋势，目前有充分的床位资源以满足建档和分娩的需求。

    《指导意见》指出，在加强生殖健康服务方面，扩大分娩镇痛试点，规范相关诊疗行为，提升分娩镇痛水平。指导推动医疗机构通过健康教育、心理辅导、中医药服务、药物治疗、手术治疗、辅助生殖技术等手段，向群众提供有针对性的服务，提高不孕不育防治水平。推进辅助生殖技术制度建设，健全质量控制网络，加强服务监测与信息化管理。开展生殖健康促进行动，增强群众保健意识和能力。加强生殖健康宣传教育和服务，预防非意愿妊娠，减少非医学需要的人工流产。

    高洁介绍，潞河医院在妇产科建设进行了多方面的投入。在床位方面，增加产科床位，2019年后开设了单间病房，改善孕产妇的住院环境；在门诊方面，新建设门诊综合楼，在妇产科诊疗岛内可完成大多数产科检查项目，增加产科高年资主任医生的出诊力度，缓解挂号难问题；近年医院也开展了分娩镇痛，减少产妇分娩痛苦。

    此外，高洁表示，尽管近年分娩量略有下降，但女性分娩年龄也相对延后，妊娠期合并症及并发症比例增多，高危孕产妇比例提升，对医院的救治能力提出很大挑战。作为综合性医院以及通州区危重症抢救中心，医院利用自身优势进行精细化管理，建立多学科会诊讨论制度，对于特殊病人会在其围产期建立个体化档案进行管理，将妊娠期、分娩期以及产褥期工作做得更加细致，最大程度保证母婴安全。

    目前女性生育年龄相对延后、不孕不育患者人群也在增加，对此类疾病也开展了相应的诊疗工作。高洁介绍，在对女性卵巢储备功能、女性激素水平、排卵功能的监测、输卵管造影等不孕症诊断方面均有所加强，对于不孕患者也相应增加宫腹腔镜检查、盆腔粘连松解术、输卵管复通术、促排卵技术等一系列治疗措施。

    近年，辅助生殖受到市场较多关注。高洁介绍，女性的职业压力较大、生育年龄后移比较明显，不孕症的发生也有所增加，宫腔操作检查技术的提升一定程度上增加了医源性的问题，以及反复人流的影响等，临床中能够观察到对辅助生殖的需求呈现越来越多的趋势。对于医院内辅助生殖技术的开展，高洁表示，除了人员储备、辅助生殖技术进修、需要经过前期的积累才能从事相应技术开展外，辅助生殖技术具有一定准入门槛，因此医院与北京朝阳医院建立医学联盟，患者可以在完成监测促排卵等前期治疗和随访工作后，在医联体合作医院完成相应试管婴儿、人工受精技术的开展。

    高洁认为，对基层医疗机构而言，未来能够在预防和保健方面做很多工作，包括妇女保健、儿童保健等，以及将预防工作做得更好。对女性来说，很多疾病筛查十分重要。以宫颈病变为例，宫颈癌前病变的筛查、HPV疫苗的注射大大降低了宫颈癌的发病率。因而很多妇产科的病理性问题可以从疾病预防和保健角度做更多工作。